【關(guān)鍵詞】  ,太極；,超聲心動描記術(shù)；,老年人

    【摘要】  目的  研究長期規(guī)律太極拳運(yùn)動對老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。  方法  隨機(jī)抽取81名60～75歲老年人，其中對照組38人， 太極拳鍛煉組43人，2組均排除臨床診斷心血管疾病及糖尿病等嚴(yán)重疾病，測定各組的心臟超聲指標(biāo)并對各組之間的超聲指標(biāo)進(jìn)行比較。  結(jié)果  男性太極拳鍛煉組與對照組相比，左室舒張末內(nèi)徑指數(shù)(LVDdI)、每搏量(SV)顯著增高（P＜001），左室前后徑向心縮短率(LVFS)、舒張早期心室充盈速度最大值／舒張晚期心室充盈速度最大值(E/A)、射血分?jǐn)?shù)(EF)明顯增高（P＜005），心率(HR)顯著降低（P＜001）； 女性太極拳鍛煉組與對照組比較，LVDdI、LVFS、EF、SV有顯著增高（P＜001），E/A明顯增高（P＜005），HR明顯降低（P＜005）。  結(jié)論  長期堅持太極拳鍛煉，可以有效地改善老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)，對于延緩心臟機(jī)能老化有著積極的意義。

 

    太極拳是一項獨(dú)具特色的集技擊、健身、娛樂為一體的深受國內(nèi)外廣大群眾喜愛的民族傳統(tǒng)體育項目。本課題通過對長期太極拳練習(xí)者和極少參加運(yùn)動者的心臟超聲檢查，研究長期規(guī)律太極拳運(yùn)動對老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響，探討太極拳運(yùn)動對心功能影響的機(jī)制，為太極拳防治心臟疾病，改善心臟功能提供依據(jù)。

    1  對象與方法

    1.1  研究對象  隨機(jī)抽取同濟(jì)大學(xué)退休教師81名，男29名，女52名，年齡60～75歲，平均（66±4.2）歲，無臨床診斷的心腦血管疾病，無糖尿病。其中常年無鍛煉者38名為對照組，男17名，女21名，年齡60～74歲，平均(65±32)歲；練習(xí)太極拳3年以上者43名為鍛煉組，男12名，女31名，年齡60～75歲，平均（67±6.4）歲，每周練習(xí)太極拳3～5次，每次1～2 h。表1為研究對象的基本情況。

    1.2  方法

    1.2.1  基本情況調(diào)查：采用面對面問卷調(diào)查法仔細(xì)詢問測試對象的活動方式、活動量、活動時間、持續(xù)年限以及文化程度、煙酒嗜好、既往病史和服藥史。

    1.2.2  檢測指標(biāo)：形態(tài)機(jī)能指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、體脂率、安靜時心率(HR)、血壓。按國家國民體質(zhì)監(jiān)測中心2003年國民體質(zhì)監(jiān)測工作手冊實施細(xì)則執(zhí)行。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左室舒張末內(nèi)徑指數(shù)（LVDdI）、左室收縮末內(nèi)徑指數(shù)（LVDsI）、舒張末室間隔厚度指數(shù)（IVSdI）、收縮末室間隔厚度指數(shù)（IVSsI）、舒張表1  研究對象基本情況末左室后壁厚度指數(shù)（LVPWdI）、收縮末左室后壁厚度指數(shù)（LVPWsI）；收縮功能指標(biāo)：左室前后徑向心縮短率（LVFS）；舒張功能指標(biāo)：舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大值（E/A）；泵血功能指標(biāo)：心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、HR、每搏量（SV）。其中形態(tài)指標(biāo)是測得值除以體表面積所取的相對值。

    1.2.3  試驗測試儀器及方法：應(yīng)用日本產(chǎn)SS550A型超聲心動儀，于受試者安靜時進(jìn)行測定，可同步顯示M型和二維超聲心動圖像，可同時監(jiān)測HR。

    1.3  數(shù)據(jù)處理  采用SPSS 11.0軟件包處理，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，P＜005表示有統(tǒng)計學(xué)意義。2  結(jié)果

    男性太極拳鍛煉組與對照組相比，LVDdI、SV顯著增高（P＜001），LVFS、E/A、EF明顯增高（P＜005），HR顯著降低（P＜001），而LVDsI、IVSdI、IVSsI、LVPWdI和LVPWsI、CO則無差異（P＞005）； 女性太極拳鍛煉組與對照組比較，LVDdI、LVFSEF、SV有顯著增高（P＜001），E/A明顯增高（P＜005），HR明顯降低（P＜005），而LVDsI、IVSdI、IVSsI、LVPWdI和LVPWsI、CO則無差異（P＞005），見表2。 表2  鍛煉組與對照組心臟超聲指標(biāo)測試結(jié)果

　3  討論

    3. 1  太極拳運(yùn)動對老年人心臟結(jié)構(gòu)的影響  在HR恒定的情況下［1］，心室的搏出量取決于心室充盈量以及心肌纖維縮短的程度和速度，當(dāng)其他條件不變時，左室舒張功能直接決定了充盈量的大小。本研究中，一方面，由于有氧運(yùn)動時，機(jī)體的循環(huán)血量增加使容量負(fù)荷加大，肌肉活動促進(jìn)血液回流，同時外周動脈血管阻力降低（后負(fù)荷降低），這一系列變化導(dǎo)致心臟舒縮的幅度加大，太極拳鍛煉組LVDd有所增加。另一方面，心臟的舒張是由心肌主動完成的，是一個耗能過程，有氧鍛煉使心肌耗氧量得到改善，從而使心肌舒縮更加有力，這也可能是LVDd增大的一個原因。

    LVDs無明顯差異，與心臟通過自身調(diào)節(jié)使輸出量和回心血量保持一定平衡、不致過度增加有關(guān)。在運(yùn)動性心肌肥大中，力量性訓(xùn)練如舉重、投擲，以心室壁增厚為主，室腔不擴(kuò)大；耐力性訓(xùn)練如長跑、游泳，以心室腔及右心房擴(kuò)大為主，室壁增厚不明顯。因此，本試驗中太極拳鍛煉組與對照組相比，舒張末室間隔厚度（IVSd）、收縮末室間隔厚度（IVSs）、舒張末左室后壁厚度（LVPWd）、收縮末左室后壁厚度（LVPWs）無明顯差異。

    3.2  太極拳鍛煉對老年人心臟收縮和舒張功能的影響  LVFS代表左心室收縮時縮短的百分率，它表示左心室肌纖維縮短的程度，由于該指標(biāo)受心臟大小、個體差異及HR影響很小，因而是反映左心室收縮性能的敏感指標(biāo)［2］。本試驗中太極拳鍛煉組LVFS明顯高于對照組說明太極拳鍛煉對心肌收縮能力具有很好的促進(jìn)作用。

    多普勒超聲心動圖通過測定二尖瓣口血流速度可準(zhǔn)確地反映左室舒張功能［3］。正常二尖瓣血流頻譜呈雙峰型，由舒張早期E峰和舒張晚期A峰2個流速峰值組成，游樹榮［4］利用經(jīng)胸多普勒超聲心動圖測量了120例正常人二尖瓣血流的增齡性變化，發(fā)現(xiàn)二尖瓣血流的E峰速度、E/A比值隨增齡而減低，A峰速度隨增齡而增加，這些指標(biāo)反映了正常人二尖瓣血流隨年齡增加左室舒張功能逐漸下降的生理過程。本試驗中太極拳鍛煉組E/A明顯高于對照組，說明太極拳可以有效地改善左室舒張功能，延緩左室舒張功能減退的速度。

    3.3  太極拳鍛煉對老年人心臟泵血功能的影響  心臟的泵血功能是心臟最基本的功能，是心臟收縮、舒張功能的總體反映，通過心臟的收縮與舒張推動血液在全身循環(huán)來滿足機(jī)體的需要，從而維持其正常的生理機(jī)能［5］。HR降低，一般認(rèn)為是鍛煉引起交感神經(jīng)張力下降和迷走神經(jīng)張力提高的結(jié)果，由于心肌本身的供血主要在心舒張期完成，在靜息狀態(tài)下較低的HR可以使舒張期相對延長，這有助于延長心肌的供血時間，同時較低的HR降低了心肌耗氧量，這說明HR降低是心臟做功較為經(jīng)濟(jì)、高效的表現(xiàn)［6］。

    人體運(yùn)動時，交感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺分泌增多，腹腔內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張，血液重新分配［7］；冠狀動脈因心臟活動加強(qiáng)，代謝產(chǎn)物增多，繼發(fā)性引起血管舒張，心臟供血增加；運(yùn)動骨骼肌的收縮對靜脈的擠壓作用，促使靜脈血流量增多，使心舒末容積增加，心室充盈壓升高，增加了心臟的前負(fù)荷，心臟前負(fù)荷與舒張末容積呈正相關(guān)，決定心肌的初長度，根據(jù)FrankStarling定律，適宜的初長度有利于心肌收縮，使心肌收縮力加強(qiáng)，SV增加，EF也隨之增加。本試驗的結(jié)果符合這一情況。本研究中2組CO無差異，這是由于CO=SV×HR，而在SV增加的同時HR減慢所致。EF是反映左室射血功能最有用的尺度之一［1］。這個分?jǐn)?shù)把心搏出量與舒張末期容量直接聯(lián)系起來，并且是左室肌纖維縮短程度的指數(shù)，其數(shù)值的大小直接反映左室泵血效率。由于該指標(biāo)受心臟大小、個體差異及HR的影響較小，因而它是反映左室泵血功能的敏感指標(biāo)。EF的增加表明HR儲備有所提高。太極拳鍛煉組EF明顯高于對照組，這說明太極拳運(yùn)動使心功能得到了加強(qiáng)，表明堅持太極拳鍛煉可以提高心臟工作效率。