一、中醫(yī)音樂療法的起源

    1、遠(yuǎn)古

    中國音樂療法的歷史，可以從遙遠(yuǎn)的古代回溯到近代，從距今七、八千年前的新石器時(shí)代出土文物的研究發(fā)現(xiàn)一些圖案中已有音樂舞蹈行為，并可以意會(huì)到其中的保健治療意義。如仰韶文化、馬家窯文化、龍山文化等?！秴问洗呵铩す艠菲吩疲骸拔籼仗浦畷r(shí)……民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作舞以宣導(dǎo)之。”原始歌舞實(shí)際就是一種音樂運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)舒解郁氣、暢達(dá)筋脈、調(diào)理心身確有好處，而且容易普及施行。

    2、春秋戰(zhàn)國時(shí)代

    隨著中華古代文明的全面發(fā)展，中國音樂保健治療意識(shí)和方法也得到完善和發(fā)展，這以《樂記》音樂理論和《內(nèi)經(jīng)》的五音學(xué)說為集中代表，形成早期的中醫(yī)音樂療法的思想體系。

    2．1 《樂記》

   《樂記》是我國最早、影響最大的音樂理論專著，為《禮記》的一個(gè)篇章，是儒家重要典籍之一。相傳為孔子再傳弟子公孫尼子所作。漢成帝時(shí)，劉向?！抖Y記》輯得二十三篇，以十一篇編入《樂記》，這十一篇包括：樂本、樂論、樂禮、樂施、樂言、樂象、樂情、樂化、魏文侯篇、賓牟賈篇、師乙篇等。《樂記》對(duì)音樂理論進(jìn)行系統(tǒng)的整理，把五音（角、徵、宮、商、羽）的理論確定下來，探討音樂的原本；音樂的產(chǎn)生與欣賞；音樂對(duì)社會(huì)與個(gè)人作用，重視樂和禮的關(guān)系。《樂記》云：“樂者樂也，琴瑟樂心；感物后動(dòng)，審樂修德；樂以治心，血?dú)庖云??！?，從中可透視出音樂與心身調(diào)理的關(guān)系。

    2．1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》

    先秦時(shí)代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為音樂與宇宙天地和人體氣機(jī)密切相通的，把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不但與人體內(nèi)臟、情志、人格相密切聯(lián)系，而且可以用來表征天地時(shí)空的變化。

    《靈樞·五音五味篇》有專章命題論述，把五音所屬的人，從性質(zhì)和部位上，分別說明它和臟腑陰陽經(jīng)脈的密切關(guān)系，并指出在調(diào)治方面所應(yīng)取的經(jīng)脈。同時(shí)又列舉五谷、五畜、五果和五味，配合五色、五時(shí)對(duì)于調(diào)和五臟及經(jīng)脈之氣各有重要作用。

    《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·金匱真言論》把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等生理、心理內(nèi)容用五行學(xué)說有機(jī)地聯(lián)系在一起，詳細(xì)地提出：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！薄鹅`樞·陰陽二十五人篇》中，根據(jù)五音多與少、偏與正等屬性來深入辨析身心特點(diǎn)，是中醫(yī)陰陽人格體質(zhì)學(xué)說的源頭，由此可見辨證配樂的思想。

    中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說，提出五音健運(yùn)，太少相生。五運(yùn)的十干既各具陰陽，則陽干為太，陰干為少。例如：甲巳土宮音，陽土甲為太宮，陰土巳為少宮，太為有余，少為不足。又如甲為陽土，陽土必生陰金乙，即太宮生少商；陰金必生陽水丙，即少商生太羽；陽水必生陰木丁，即太羽生少角、陰木必生陽火戊，即少角生太徵；陽火必生陰土巳，即太徵生少宮。如此太少反復(fù)相生，則陰生于陽，陽生于陰，而不斷地變化發(fā)展。應(yīng)用五音來表征大自然時(shí)空變化的規(guī)律，成為“天人合一”學(xué)說的重要基石。

    3．從漢代到清代這二千多年來，中醫(yī)音樂療法由一些醫(yī)家在臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)方面，開展實(shí)踐運(yùn)用，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，但就整體理論和操作方法體系而言，發(fā)展緩慢，也不系統(tǒng)，未得到廣泛傳播和應(yīng)用。

    近十多年來，隨著人類醫(yī)學(xué)模式的變化和對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的再認(rèn)識(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法開始受到不少國內(nèi)外音樂治療的學(xué)者的積極關(guān)注，并展開了研究，逐漸成為一個(gè)新的研究領(lǐng)域。

    二、音樂的五行歸類

    中醫(yī)的音樂療法的五行歸類，就是是根據(jù)宮、商、角、徵、羽(分別對(duì)應(yīng)1、2、3、5、6)這五音表現(xiàn)為基礎(chǔ)，以五調(diào)式來分類，力求準(zhǔn)確地符合五臟的生理節(jié)律和特性，結(jié)合五行對(duì)人體體質(zhì)人格的分類，分別施樂，從而達(dá)到促進(jìn)人體臟腑功能和氣血循環(huán)的正常協(xié)調(diào)。

    1、土樂

    以宮調(diào)為基本，風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、淳厚莊重，給人有如“土”般寬厚結(jié)實(shí)的感覺，根據(jù)五音通五臟的理論，宮音入脾，對(duì)中醫(yī)脾胃功能系統(tǒng)的作用比較明顯。

    2、金樂

    以商調(diào)為基本，風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，肅勁嘹亮，具有“金”之特性，根據(jù)五音通五臟的理論，商音入肺，對(duì)中醫(yī)肺功能系統(tǒng)的作用比較明顯。

    3、木樂

    以角調(diào)為基本，風(fēng)格悠揚(yáng)，生機(jī)勃勃，生機(jī)盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，舒暢調(diào)達(dá)，具有“木”之特性，角音入肝，對(duì)中醫(yī)肝功能系統(tǒng)的作用比較明顯。

    4、火樂

    以徵調(diào)為基本，旋律熱烈歡快、活潑輕松，構(gòu)成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，具有“火”之特性，徵音入心，對(duì)中醫(yī)心功能系統(tǒng)的作用比較明顯。

    5、水樂

    以羽調(diào)為基本，風(fēng)格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，羽音入腎，對(duì)中醫(yī)腎功能系統(tǒng)的作用比較明顯。

   （2） 治療樂曲舉例

    近現(xiàn)代以來，基于五行理論的治療音樂有了初步的發(fā)展，按中國音樂學(xué)院編制的中國天韻五行音樂，是比較符合中醫(yī)五行理論的一套音樂，并結(jié)合不同病人體質(zhì)或證型給予安排設(shè)置。該五行音樂每行分陰陽二韻，可用于辨證施治，茲簡要介紹如下。
理論依據(jù)

曲目
調(diào)式
意境
功效
適用癥

脾屬土，
在音為宮，在志為思

黃庭驕陽
陽韻
驕陽似火
濕氣盡消
溫中健脾
升陽益氣
食少腹脹，神疲憂郁。腹瀉、臟器下垂等。

玉液還丹
陰韻
清泉潤澤
清涼甘甜
清火和胃
清積導(dǎo)赤
胃脘脹痛，內(nèi)火郁積。

肺屬金，
在音為商，在志為憂

晚霞鐘鼓
陽韻

晚霞滿天
鐘鼓振蕩
補(bǔ)益肺氣
寬胸固表
喘咳無力，自汗怕風(fēng)。

秋風(fēng)清露
陰韻
秋月清朗
清露寒爽
滋陰清熱
潤肺生津
干咳少痰，身心煩熱。

肝屬木，
在音為角，在志為怒。

玄天暖風(fēng)
陽韻
春風(fēng)和暖
陽光明媚
萬物蔥榮
補(bǔ)益肝氣
散寒解郁
眩暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)，肢體麻木

碧葉煙云
陰韻
春風(fēng)清寒
綠葉青翠
清肝瀉火
平肝潛陽
頭暈脹痛，煩躁易怒，面紅目赤，失眠多夢(mèng)。

心屬火，
在音為徵，在志為喜

荷花映日

陽韻
夏日炎炎
荷花清香四溢
補(bǔ)益心陽
養(yǎng)心安神
心悸不安，胸悶氣短，失眠多夢(mèng)。

雨后彩虹
陰韻
雨后爽潔
彩虹明麗
清心降火
安神定志
心胸?zé)?，面紅口渴。

腎屬水，
在音為羽，在志為恐
伏陽朗照

陽韻

冬日正午
陽光溫暖
寒中見暖
溫補(bǔ)腎陽
固精益氣
腰膝酸軟，畏寒肢冷。滑精陽痿，宮寒帶下。

冰雪寒天

陰韻
冰雪清寒
天地純凈
清心降火
滋腎定志
心煩意亂，眩暈耳鳴，夢(mèng)遺閉經(jīng)

    三、五音處方的組成規(guī)律

    1、中和之道

    《樂記·樂論篇》認(rèn)為：“樂為天地之和”，中國傳統(tǒng)音樂是表達(dá)“中和之道”的藝術(shù)，強(qiáng)調(diào)“中和之美”，和諧、自然，不追求強(qiáng)烈，非常宜于治療，平衡身心，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系。所謂“滋味聲色所以養(yǎng)人”，過度則易生病，平和可養(yǎng)生益壽。

    2、情緒調(diào)節(jié)

    古老的中國音樂表達(dá)朦朧、超越的藝術(shù)意境，與人類精神心理世界緊密相聯(lián)，而其中音樂與情緒的相關(guān)性，是比較容易把握的，可以成為與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代音樂治療學(xué)之間溝通交流的重要銜接點(diǎn)之一。中醫(yī)認(rèn)為七情過激引起氣機(jī)的過度變化，“怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，喜則氣緩，憂則氣聚，悲則氣消，思則氣結(jié)?！鼻榫w過激能導(dǎo)致體內(nèi)功能失衡，是引起情志因素疾病的主要因素。

    中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系，針對(duì)情緒的過激變化，中醫(yī)提出了情志相勝理論，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！?nbsp; 當(dāng)某種情緒過甚而致發(fā)病時(shí)，可以用另一種“相勝”的情志來“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它，從而使過度的情緒得以調(diào)和。該法的要點(diǎn)在于情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡，也可配合文學(xué)、美術(shù)和等其它藝術(shù)形式來更好地實(shí)現(xiàn)。

    舉例，肝陽上亢類型高血壓病人，容易發(fā)怒，我們給予有商調(diào)式或悲傷色彩較濃的音樂聆聽，如《小胡笳》、《江河水》、《漢宮秋月》、《雙聲恨》和《病中吟》等，這些樂曲，以悲情見長，凄切感人，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，比較其它類型音樂差異顯著。

    如果是陰虛陽亢類型患者，還可以選擇羽調(diào)的水樂，如《二泉映月》、《寒江殘雪》、《平沙落雁》、《瀟湘水云》、《小河淌水》等，這些樂曲有柔和、清潤的特點(diǎn)，能導(dǎo)引精氣，滋陰潛陽。有時(shí)候，根據(jù)具體心理特點(diǎn)，投其所好，安排一些有歡樂愉快類型的樂曲，如《花好月圓》、《喜洋洋》《瑤族舞曲》《喜相逢》《鳥投林》等，或升發(fā)調(diào)暢類型的音樂，如《光明行》、《霸王卸甲》《戰(zhàn)臺(tái)風(fēng)》《賽龍奪錦》等，使患者進(jìn)入情緒狀態(tài)，或溫厚、中和類型的音樂，如《梅花三弄》《陽春白雪》《霓裳曲》《滿庭芳》《憶多嬌》等，使得患者的憤怒情緒需要順勢轉(zhuǎn)移、宣泄或撫慰，再以悲調(diào)樂曲施之，則亢陽興奮的狀態(tài)得到化解，氣血回復(fù)平衡，心中平和自然顯現(xiàn)。

    根據(jù)腦功能學(xué)，各種情緒產(chǎn)生于大腦中樞，它們之間有相互作用的、微妙的復(fù)雜性聯(lián)系。情緒心理應(yīng)激，導(dǎo)致神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)，是產(chǎn)生各種身心疾病的重要原因之一。與中醫(yī)理論有不謀而合的相通之處，中醫(yī)學(xué)早已從整體和辨證的思路認(rèn)識(shí)到，人的各種情志之間不是孤立存在的，而是具有相互滋生和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系，故中醫(yī)情志理論的描述與人的狀態(tài)相結(jié)合，更為直接和生動(dòng)，并指導(dǎo)臨床各種方法的運(yùn)用。

    3、結(jié)合其它方法

    3．1  結(jié)合物理電療法－音樂電針

    音樂電針是在電針的基礎(chǔ)上結(jié)合音樂療法，并吸取了電療的特點(diǎn)發(fā)展起來的，具有刺激經(jīng)穴和音樂治療的雙重作用。它與傳統(tǒng)的針刺穴位(包括電針療法或以電極代替毫針導(dǎo)入脈沖電流) 一樣，通過穴位的刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)，提高免疫功能；同時(shí)，它又兼有音樂的欣賞性和娛樂性，充分發(fā)揮音樂的生理、心理功能，尤其是由音樂信號(hào)經(jīng)過換能處理，音樂脈沖電流不僅具有調(diào)制特點(diǎn)，而且是低、中頻脈沖電流的集合體，其頻率范圍廣，約在20～20000Hz之間，具有音樂風(fēng)格和特點(diǎn)的同步音樂脈沖電流，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，治療效果也隨之明顯提高。音樂電針療法具有舒心活血、鎮(zhèn)靜催眠、解痙止痛、抗炎消腫、蠲痹降壓、預(yù)防肌肉萎縮等功效。該療法目前仍處于臨床研究階段，進(jìn)一步深入的開發(fā)性研究正在開展，隨著音樂元素中更有針對(duì)性的符合人體特性的信號(hào)規(guī)律的闡明和發(fā)現(xiàn)，該療法將發(fā)揮更大的作用。

    3．2 結(jié)合導(dǎo)引、按摩等養(yǎng)生方法

    運(yùn)用音樂輔助導(dǎo)引的方法，是最古老也是最容易為人所接受的方法之一。在優(yōu)雅、恬靜的音樂環(huán)境下，進(jìn)行調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，通過養(yǎng)心安神，吐濁納清，運(yùn)行氣血精氣，煉意調(diào)神，增強(qiáng)定力，可以治療精神心理疾患，尤其適合精神過度緊張，身心失調(diào)諸疾患者。

    一種是專門以音聲導(dǎo)引，通經(jīng)行氣，祛病療疾的如六字決、念誦法、歌詠法、樂器演奏等；另一種是傳統(tǒng)音樂與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引有機(jī)結(jié)合，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型有如各種太極拳、易筋經(jīng)、養(yǎng)生氣功、保健功等，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是按摩為主，在合適的音樂配合下，更容易使人放松，進(jìn)入狀態(tài)，提高療效。

    3．3  結(jié)合精神心理調(diào)節(jié)

    音樂治療以其卓著的情感及精神效應(yīng)、聯(lián)想效應(yīng)和心身效應(yīng)，是調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)的最佳手段之一。針對(duì)患者心理，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行治療的一系列方法。

    ① 順志從欲法   通過滿足人的意愿、感情和生理需要，來達(dá)到祛除心理障礙的方法。古醫(yī)家張景岳說“若思慮不解而致病者，非得情舒愿遂，多難取效?！币砸魳芬饩澈掀淝橐猓?biāo)炱溆?，疏?dǎo)氣機(jī)，促進(jìn)康復(fù)。根據(jù)患者的病情和情緒狀態(tài)直接給以性質(zhì)類同，感覺相近的音樂，得到共鳴后，引導(dǎo)患者步向良好狀態(tài)。

    ② 精神內(nèi)守法  中醫(yī)認(rèn)為，心為五臟六腑之主，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。肯定了心理因素對(duì)機(jī)體各臟器生理狀況和過程的重要影響?！疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！北３中睦淼钠胶夂蛯?duì)環(huán)境的適應(yīng)性是減少疾病和加快身體康復(fù)的基本健康策略。傳統(tǒng)古典音樂，有一種有規(guī)律合乎自然的節(jié)奏，能有效的疏緩那些引起內(nèi)心不安和騷動(dòng)的外界刺激，保持內(nèi)心的平靜；自然地對(duì)待七情變化，調(diào)節(jié)欲望，有節(jié)，不貪不縱，保持中和，精神內(nèi)守，真氣從之。

    ③ 認(rèn)知引導(dǎo)療法  《素問·移精變氣論》中說：“古之治病，惟其移精變氣可祝由而己?！彼^移精變氣，就是移易精神，改變氣機(jī)。所謂“祝由”就是告之疾病的來由。人的行為受信念、興趣、態(tài)度等認(rèn)知因素所支配，所以要改變當(dāng)事人的不良行為，就必需先引導(dǎo)其認(rèn)知的改變。傳統(tǒng)音樂者，調(diào)和陰陽，舒暢血脈，通流精神而和正心也。調(diào)整精神情緒，舒展血脈，不良行為和認(rèn)知得到導(dǎo)引和改善。

    ④ 暗示療法  采用語言或某種刺激物以含蓄、間接的方式對(duì)病人的心理狀況施加影響，誘導(dǎo)病人接受某種信念，重建自信心，或改變其情緒和行為，使其情緒和行為朝向特定的方式反應(yīng)。該法尤其適合于因疑心、誤解、猜測、幻覺等所導(dǎo)致的心理障礙和文化因素相關(guān)的精神疾病情況。音樂的非語言方式非常適合進(jìn)行暗示。

    中醫(yī)音樂療法是在中國傳統(tǒng)文化體系理論指導(dǎo)下，辨證施用音樂，進(jìn)行調(diào)理心身平衡的療法，尤其在心身疾病治療方面，應(yīng)用潛力很大。目前國內(nèi)中醫(yī)領(lǐng)域的音樂治療主要集中于五行音樂、音樂電療法和音樂綜合療法等方面，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和音樂學(xué)發(fā)展的新趨勢，把握音樂的精神心理效應(yīng)這一核心，在繼承傳統(tǒng)音樂療法的基礎(chǔ)上，理解、引進(jìn)與應(yīng)用現(xiàn)代音樂治療技術(shù)和研究方法，完善有中國特色的中醫(yī)音樂治療方法體系，針對(duì)改善生存質(zhì)量，提高療效，開發(fā)新的一系列的新的音樂治療技術(shù)，滿足人民的不斷提高的需求，是當(dāng)前中醫(yī)音樂治療學(xué)最為重要的任務(wù)。